Généralités sur la traumatologie

Diversité des lésions traumatiques

Le traumatisme majeur peut conduire à des complications secondaires comme une insuffisance respiratoire et la mort. Un patient souffrant d’un traumatisme implique souvent de multiples procédures médicales.

Contusions

Une contusion se définit comme une blessure sans gravité apparente, produite par un choc sans déchirure de la peau

Plaies

Une plaie peut se définir comme une rupture de la barrière cutanée. La profondeur d’une plaie permet de distinguer les plaies superficielles des plaies profondes

Hématomes

Les hématomes et les ecchymoses sont des lésions cutanées, familièrement appelées « bleu » survenant le plus souvent à la suite d’un traumatisme. Dans la majorité des cas, ces lésions sont sans gravité.

Fractures

Une fracture est une cassure qui survient sur un os ou du cartilage dur, le plus souvent à la suite d’un traumatisme direct ou indirect. Une fracture peut être fermée ou ouverte avec plaie, complète ou incomplète, avec ou sans déplacement des fragments. Les cassures d’un os en plusieurs morceaux sont qualifiées de fractures comminutives.

Entorses

L’entorse se caractérise par la déchirure, la rupture ou l’étirement d’un ou plusieurs ligaments entourant une capsule articulaire

Luxations

La luxation est la perte de continuité au sein d’une articulation des deux surfaces osseuses censées s’y articuler

Mécanismes des Traumatismes

· Choc : décélération brutale, importance de la durée du choc et de la différence de densité entre les structures

· Déformation : atteinte des limites de résistance ou d’élasticité de la structure anatomique

· Notion d’énergie cinétique : E= ½ m x v2 – Un choc correspond à une énergie X4 si la vitesse est X2

· Traumatismes balistiques : caractère contondant et pénétrant du trauma

· Blast : explosion, sujet semblant indemne extérieurement

Contusions et Hématomes

Une contusion se définit comme une blessure sans gravité apparente, produite par un choc sans déchirure de la peau. Il s’agit du passage de sang en dehors des vaisseaux avec ou sans plaie associée. La contusion ou l’hématome peut être : superficiel, profond, intramusculaire

Conduite à tenir en cas de contusion ou hématome :

· Rechercher une circonstance favorisante ( prise d’anticoagulants ou anti-aggrégants)
· Mettre au repos
· Appliquer une compression locale
· Appliquer du froid ( 15 à 20 min)
· Ne pas masser !!!

Plaies

Une plaie est une interruption de la continuité des tissus. Il y a une plaie quand la peau ou la muqueuse est éraflée, coupée ou arrachée. Une plaie de pression ou escarre est une lésion causée par une pression non soulagée qui endommage les tissus sous-jacents. Une plaie peut être: superficielle, profonde, infectée. La plaie peut être associée a des lésions profondes (atteinte des tendons), décollements (morsures) ou des fractures.

Conduite à tenir en cas de plaie simple :

· Asseoir ou allonger la victime
· Procéder à une désinfection et à la pose d’un pansement
· Suture
· Cicatrisation dirigée ou associées

Conduite à tenir en cas de plaie compliquée :

· Compression si hémorragie
· Toujours explorer chirurgicalement les plaies compliquées
· Vérifier la VAT
· Compresse Hémostatique D’urgence

Les complications possibles : Infection, rougeur, rouleur et oedème, sensation de chaleur, extériorisation purulente, décollement (séparation du plan cutanée).

Morsures

Une morsure est une blessure faite par la bouche (et en particulier, les dents) d’un animal, incluant les humains. Attention aux dangers d’infections et de décollements.

Visage : suture prudente ; laisser en cicatrisation dirigée au moindre doute, la cicatrice sera reprise ultérieurement.

Reste du corps : cicatrisation dirigée, contrôler le statut vaccinal

Particularité de la plaie avec perte de substance

· Sans atteinte du plan profond : cicatrisation dirigée. La cicatrisation dirigée consiste à utiliser au mieux les processus de cicatrisation spontanée qui se divisent en trois phases : La détersion, le bourgeonnement,l’épidermisation ou épithélialisation.

· Avec atteinte du plan profond : nécessité de greffe cutanée

Entorses

L’entorse se caractérise par la déchirure, la rupture ou l’étirement (distension) d’un ou plusieurs ligaments entourant une capsule articulaire

Conduite à tenir en cas d’entorse :

· Arrêt de l’activité
· Surélévation du membre lésé
· Glaçage
· Traitement antalgique
· Compression

Luxation

La luxation survient lorsque les surfaces articulaires se séparent complètement les unes des autres. Les plus fréquentes sont les luxations du coude, de la hanche, du genou, du doigt ou de la mâchoire, il s’agit d’une lésion articulaire avec perte de contact des surfaces entre-elles.

La luxation est toujours associée à une entorse, parfois à une fracture, il s’agit d’une urgence thérapeutique

Fractures

Une fracture est une cassure qui survient sur un os ou du cartilage dur, le plus souvent à la suite d’un traumatisme direct ou indirect .Une fracture peut être fermée ou ouverte avec plaie, complète ou incomplète, avec ou sans déplacement des fragments. Les cassures d’un os en plusieurs morceaux sont qualifiées de fractures comminutives.

La fracture peut être simple ou complexe
Fermées ou ouvertes (de dehors en dedans – de dedans en dehors)
Grave sur le plan des fonctions vitales avec un risque hémoragique et infectieux

Seul le périoste est innervé, l’hémorragie associée prime

L’immobilisation est antalgique et permet de prévenir les complications (vasculaires et nerveuses).

Fractures du col fémoral

Fréquent chez les personnes âgées
 · Chute de sa hauteur
 · Membre raccourci en rotation externe
· Cuisse de volume normal
 · Matelas coquille
 · Ambulance simple

Fracture de la diaphyse fémorale

Il s’agit d’un traumatisme violent
· Déformation cuisse
· Hématome majeur
· Détresse vitale potentielle
· Complications neurovasculaires possibles

Conduite à tenir en cas de fracture de la diaphyse fémorale
· Bloc ilio-fascial (BIF) est une technique d’anesthésie loco-régionale périphérique des membres inférieurs (face antérieure de la cuisse et du périoste fémoral). L’anesthésie va procurer du confort au patient et permettre meilleur relâchement musculaire lors de la réduction de la fracture

· Pose attelle de Donway
· Remplissage vasculaire est une technique médicale consistant à perfuser un soluté dans la circulation sanguine via une voie veineuse afin d’augmenter la volémie (volume total de sang circulant dans l’organisme ).

Fractures du rachis
Le premier réflexe est la pose d’un collier cervical et l’installation du patient dans un matelas coquille. Le patient doit-être déplacé en pratiquant un relevage 4+1

Traumatisme Crânien

Il s’agit d’un trauma osseux qui peut entrainer des lésions osseuses, vasculaires et cérébrales.

Les lésions osseuses
fractures et embarrures (enfoncement de la partie fracturée )

Les lésions vasculaires:
. Hématome extradural : épanchement de sang entre un os du crâne et la dure-mère du cerveau
. Intra-parenchymateux : rupture d’une artère cérébrale qui provoque un hématome, causant la destruction des cellules cérébrales
. Sous dural ou sous arachnoïdien : L’espace sous-arachnoïdien est compris entre la pie-mère et l’arachnoïde. Il est cloisonné par les trabéculations arachnoïdiennes, et contient le liquide céphalo-rachidien (LCR).

Quand suspecter un TC

. Choc crânien, céphalées, vomissements, vertiges, hémorragie nasale, auriculaire.
. Écoulement de LCR, trouble de conscience, anisocorie (différence de taille entre les deux pupilles)

Signes de gravité d’un TC :

. Céphalées, nausées vomissements, vertiges, trouble du comportement, paralysie, asymétrie pupillaire, coma.

Trauma cranien avec état de conscience

. Surveillance état de conscience, pupilles
. Prévoir de possibles vomissements
. Surveiller les constantes vitales (monitoring, fréquence respiratoire inclus)
. Traiter les lésions connexes : plaie du cuir chevelu et autre lésion périphérique

Trauma cranien avec trouble de conscience

. Sédation puis intubation et ventilation mécanique
. Maintien de l’axe tête-cou-tronc. Prévoir de possibles vomissements
. Pose de sonde naseau-gastrique (particulièrement pour les enfants)

Trauma thoracique

La fracture des côtes entraine des douleurs (majorées par la toux), des risques d’encombrements bronchiques.

Le trauma thoracique peut avoir des complications : pneumothorax ( Épanchement gazeux entre les 2 feuillets de la plèvre) et/ou hémothorax (accumulation de sang dans la cavité pleurale).

Trauma thoracique compliqué
Provoque une détresse respiratoire et/ou circulatoire, dyspnée, cyanose.
Dans le cas de l’enfant, attention au tirage (phénomène dans lequel les tissus mous de la cage thoracique sont « aspirés » vers l’intérieur de celle-ci lors de l’inspiration).

Conduite à tenir en cas de Trauma thoracique compliqué
Il faut rechercher une plaie soufflante, un bruit de fuite d’air ou un Emphysème sous cutané (diffusion sous la peau d’air ou de gaz divers).

Trauma abdominaux

L’abdomen peut être lésé dans de nombreux types de traumatismes, la lésion peut se limiter à l’abdomen ou être accompagnée d’un grave polytraumatisme. La nature et la gravité des blessures de l’abdomen varient largement selon le mécanisme et les forces impliquées. Le trauma peut concerner les organes solides (foie, rate, pancréas, reins) ou creux (estomac, intestin grêle, côlon, uretères, vessie)

Le trauma d’un organe creux entraine des risque de déchirure ou d’éclatement, des risque hémorragiques et le risque d’ischémie intestinale (infarctus de l’intestin dû à une obstruction totale ou partielle de l’artère qui irrigue l’intestin).

Pour les organes pleins, les lésions vont de la décapsulation aux « fractures » complètes de l’organe, s’accompagnant de plaies vasculaires. Elles peuvent être fatales à court terme.
Le traumatisme du foie est grave, en particulier s’il existe une plaie associée des veines sus-hépatiques, de la veine cave inférieure ou du pédicule hépatique.Le traumatisme de la rate est grave, en particulier s’il existe une désinsertion du pédicule. Un trauma du rein est également une urgence vitale, il peut provoquer une anurie, hématurie et de fortes douleurs.

Les signes cliniques en faveur d’une lésion d’un organe creux ou d’un organe plein :
. Examen général : Signe de perte sanguine, fréquence cardiaque et respiratoire
. Examen de l’Abdomen : matité, tympanisme
. Étude et examen chimique, cytologique et bactériologique

Problèmes posés par les traumatismes

L’hémorragie (extériorisée ou interne) est toujours prioritaire sur les autres soins
Elle peut avoir un retentissement vital si perte >20% masse
sanguine et entrainer une défaillance viscérale (cerveau, rein, foie..)

Les signes cliniques d’un retentissement vital : tachycardie, pâleur, pouls, marbrure, soif, trouble de la conscience et hypotension. En cas d’atteinte vitale, l’hémorragie entraine un trouble de la conscience et un coma (cerveau). Tachycardie, l’insuffisance et arrêt cardiaque (cœur). Polypnée et une détresse respiratoire (poumon).

Dans le cas d’une hémorragie atteignant un enfant : attention particulière pour les traumas thoraciques et abdominaux. L’enfant peut présenter des fractures de types : bois vert, motte de beurre et cartilage de croissance.