Le système digestif

Description du système digestif

Le système digestif a pour fonction de transformer les molécules organiques des aliments en éléments simple sur le plan physique (taille de particules) et chimique (petites molécules, ph,osmolarité) pour permettre leur passage à travers la paroi du tube digestif et être absorbés dans le sang ou la lymphe.

La fonction digestive

La fonction digestive est assurée par l’appareil digestif  :

Tube digestif : bouche, oesophage, pharynx, estomac, duodénum, intestin grêle, colon, rectum et l’anus

De glandes annexes qui déverse leur excrétion exocrine dans la lumière digestive : les glandes salivaires, le pancréas et le foie

3 processus fondamentaux

La fonction digestive est assurée par 3 processus fondamentaux :

La motricité : broyage, mélange, propulsion du contenu digestif dans le sens oral – aboral
La sécrétion : enzymes, mucus, ions, hormones
L’absorption : eau, electrolyte, molécules de lumiere intestinale vers le sang et la lymphe

Contrôle des fonctions de motricité, sécrétion et absorption, de la circulation gastro intestinale
Les système de contrôles : nerveux, endocrine et  paracrine

Anatomie fonctionnelle​

Les muscles qui composent le tube digestif sont en majorité constitué de fibres musculaires lisses. A l’exception de la portion initiale et terminale du tube constitué de muscles striés (à commande volontaire). La paroi digestive est constitué de la muqueuse, la musculaire de la muqueuse, la musculeuse (couches circulaire et longitudinale). Certaines régions de la paroi séparés par sphincter ou valvule (sens progression). L’importance relative des différentes couches et variable selon régions.

Les centres de contrôles du système digestif

Les muscles qui composent le tube digestif sont en majorité constitué de fibres musculaires lisses. A l’exception de la portion initiale et terminale du tube constitué de muscles striés (à commande volontaire). La paroi digestive est constitué de la muqueuse, la musculaire de la muqueuse, la musculeuse (couches circulaire et longitudinale). Certaines régions de la paroi séparés par sphincter ou valvule (sens progression). L’importance relative des différentes couches et variable selon régions.

Les neuro-médiateurs

· Acétylcholine : stimule la contraction musculaire, les sécrétions digestives et d’hormones

· La Noradrénaline : action inhibitrice sur la motricité et les sécrétions

· Le tube digestif possède une double innervation

Systeme nerveux intraseque

. Contrôle local – reçoit information du système extrinsèque

. Rôle majeur dans le contrôle de la motricité, de la régulation du débit sanguin gastro-intestinal, du phénomène sécrétoire

Systeme nerveux
extrinsèque

. Assure la coordination longue distance, est ent lien avec le système nerveux central

Le système endocrine enterique

.  Diffus et composé de cellules encocrine-paracrine disséminées
.  Les hormones entériques : Gastrine, Cholécystokine, Sécrétine, Histamine, Somatostatine

Motricité de l’appareil digestif

Le muscle lisse digestif en réponse à une stimulation excitatrice va être le siège de potentiels d’actions qui vont déclencher une contraction.

La contraction des fibres musculaires peut-être localisés (contraction segmentaire) soit propagés (péristaltisme). Le péristaltisme est un mécanisme réflexe, il propulse le bol alimentaire distalement (onde péristaltique)

Mastication et déglutition

. Mastication : la nourriture est broyée, imprégnée de salive ce qui permet l’augmentation de l’hydratation du bol alimentaire et l’interaction avec les enzymes salivaires.
. Déglutition : Propulsion du contenu buccal jusque dans l’estomac
vÉtapes déglutition : buccal, pharyngienne (acte réflexe) et œsophagienne

Motricité de l’oesophage

Activité motrice automatique
. Œsophage est le tube musculeux qui relie le pharynx au cardia de l’estomac
. Fonctions : faire parvenir les aliments vers estomac et éviter le reflux gastro-oesophagien (RGO)
. Sphincter supérieur (SSO) et inférieur (SIO)– corps de l’œsophage

La motricité gastrique

L’estomac prépare les ingestas à leur prise en charge au niveau de l’intestin.

Activité motrice très importante : brassage contenu gastrique pour produire forme plus liquide « le chyme).

Evacuation progressive vers le duodénum à travers le canal pylorique (vidange gastrique).

. L’estomac se décompose en deux unités fonctionnelles : estomac proximal (rôle de réservoir) et la partie distale (broyage, mélange, délivre le contenu vers le duodénum).

. L’estomac proximal est responsable du tonus de base et l’estomac distal de la distension gastrique.

. Le pylore règle la vidange gastrique (3 à 5 heures), la vidange est de petit volume.

. De nombreux facteur peuvent ralentir la vidange : ph, graisse, stress

Contrôle de la motricité gastrique : nerveux et hormonale

La muqueuse gastrique présente des invaginations (ou cryptes) qui se prolongent jusqu’aux glandes gastriques sécrétrices du suc gastrique. La musculeuse de la paroi de l’estomac contient une troisième couche de muscle lisse (la couche oblique) qui contribue au pétrissage du bol alimentaire

La motricité du grêle

Le grêle assure 3 fonctions :

. Mélanger les aliments avec les enzymes – faciliter le contact entre la chyme et les muqueuses propulser le contenu dans le sens oral – aboral

. Contraction segmentaire (mouvement de brassage) et péristaltique (mouvement de propulsion)

. Activités contractiles : ondes toniques et phasiques

. L’activité motrice de l’intestin grêle se poursuit de manière permanent et organisée

La motricité colique

. Le colon droit et gauche ont un rôle de propagation lente et de stockage. Le colon transverse à un rôle de transit.

. Le colon assure le mélange du contenu colique pour favoriser la digestion et l’absorption et assure une activité propulsive dans le sens anal. Il assure le contrôle des fèces entre les défécations

L’appareil musculaire ano-rectal

. Sphincter anal interne : fibres musculaires lisses

. Sphincter anal externe : fibres musculaires striées

. Contraction tonique interne (involontaire) et externe (volontaire)

. Sensibilité recto-anale : perception de la sensation de besoin, discrimination entre gaz, matière liquide ou solide.

Mécanismes de la défécation

. Passage des matières fécales du sigmoïde vers l’ampoule rectale

. Distension de l’ampoule rectale

. Réflexe : inhibition sphincter interne, contraction sphincter externe.

. Défécation

Sécrétions digestives

Sécrétion salivaire

3 paires de glandes : parotides, sous maxillaires, sublinguales
Débit salivaire permanent mais débit variable
Composition : eau, electrolytes, enzymes
Possèdent plusieurs rôles :

. Digestion des glucides par l’amylase

. Rôle antimicrobien, lubrification, neutralisation des acides grâce aux bicarbonates

Sécrétion gastrique

Fonction transformation du bol alimentaire en chyme (digestion chimique et enzymatique)
Muqueuse gastrique se prolongent jusqu’au glandes gastriques sécrétrice du suc gastrique.
Le suc gastrique est un liquide incolore, acide, 1 à 1,5 litres par jour.
Fonction endocrine de l’estomac : production d’hormones libérés dans le sang par l’estomac (gastrine)

Les enzymes : la pepsine (coupe les chaines peptidiques)

Le facteur intrinsèque de Castle : permet l’absorption de la vitamine B12 facteur extrinsèque de hématopoïèse (synthèse des globules rouges).

Le mucus : gel adhérent à la surface de l’épithélium, joue un rôle dans la protection chimique et physique de l’épithélium gastrique contre l’agression acide. La synthèse et la sécrétion de mucus sont stimulés par la prise alimentaire.

Sécrétion pancréatique

Fonction exocrine : suc pancréatique : 1à 2 L par jour / protéines enzymatiques

Les enzimes pancréatiques : Lipolytiques – glycolytique – protéolytique – nucléolytique

Actions digestive :

. Neutralisation de l’acidité du chyme gastrique par les ions HCO-3

. Hydrolyse des peptides, sucres, lipides

. Lypas pancréatique : digestion de 90% des lipides ingérés

. Enzymes proteolytique ; digestion de 50% des protéines ingérés

. Amylase pancréatique : digestion de l’amidon

. Contrôle de la sécréation pancréatique exocrine par le controle nerveux et hormonal

Le foie et le système biliaire

Organe le plus volumineux de l’organisme 1.5 kg, le foie occupe plusieurs rôles métaboliques majeur :

. Rôle de synthèse : protéines, glucides, lipides, urée

. Rôle de sécrétion et d’excrétion : la bile

. Rôle de bio-transformation et élimination des déchets, des médicaments et toxines exogènes

. Rôle vasculaire : réservoir sanguin, formation de la lymphe, défense immunitaire

Fonction du foie : Rôle métabolique – détoxication – formation de la bile

. Unité fonctionnelle : Hépatocyte (60% de la population cellulaire) – sinusoide – canalicule

. Constituant de la bile : 0,5 à 0,7 l par jour – liquide jaude isotonique – 97% d’eau –

. Les sels biliaires : solubilise les lipides afin de permettre leur digestion et absorption intestinale

Les phospholipides : 20% des lipides biliaires, synthétisés par les hépatocytes

Le cholestérol : 10% des lipides biliaires, sursaturation de la bile en cholestérol

Excrétion biliaire

Les voies biliaires extra-hépatique

Bile hépatique >> canaux hépatique >> canal cholédoque >> canal cystique (sécrétion de mucus) >> vésicule biliaire

La bile est sécrété en permanence mais excrété de façon discontinue au niveau duodénal

. A jeun : sphincter d’Oddi fermé

. Lors de la prise d’un repas : ouverture du sphincter (contraction, péristaltisme)

. Contrôle hormonal : gastrine (ouverture sphincter) // sécrétine (fermeture)

Rôle digestif de la bile :

. Sécrétion HCO-3 : neutralisation du chyme acide

. Sécrétion des sels biliaires

. Principale voie d’élimination du cholestérol

Absorption intestinale

Intestin Grele

5 mètres de long – 250 m2 de surface d’échange. Son unité absorbante : la villosité intestinale. Cellules à mucus – cellules à plateau striée – Enterocyte (cellule absorbante) – réseau capillaire (circulation sanguine, veinule, artériole) – circulation lymphatique

. Les sucres : seules les monosaccarides sont absorbable (glucose, galactose, fructose)

. 60% de l’absorption au niveau duodénal

. Absorption par des transporteurs spécifiques dépendant du Na+

. Partie non absorption dégradée par la flore colique (fermentation >> gaz intestinaux)

Le colon

. Réabsorption massive de H2O et de Na+

. Fermentation des sucres non absorbés

. Production d’ammoniac

. Contenu colique riche en fibre